防水材料生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護之健康檢查
職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護的重要內(nèi)容和主要的資料來源。根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014定義，職業(yè)健康檢查為通過醫(yī)學手段和方法，針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進行臨床醫(yī)學檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。
防水材料企業(yè)生產(chǎn)過程中，勞動人員主要接觸到苯、石油瀝青、各類粉塵、噪聲等職業(yè)病危害因素。上述職業(yè)病危害因素在職業(yè)活動中產(chǎn)生或存在，可能會對勞動者人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響，因而根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014要求，企業(yè)需對本企業(yè)接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進行相關(guān)的職業(yè)健康檢查。
企業(yè)可根據(jù)規(guī)范中要求甄選體檢人員，根據(jù)規(guī)范定義，職業(yè)健康檢查可分為上崗前職業(yè)健康檢查、在崗期間職業(yè)健康檢查和離崗時職業(yè)健康檢查。
1）上崗前健康檢查
其主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌癥，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案，上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。應(yīng)進行上崗前檢查的人員包括：a)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；b)從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)等。
2）在崗期間職業(yè)健康檢查
長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其他健康異常改變，及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動者，通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果，定期健康檢查的周期應(yīng)根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。
3）離崗時職業(yè)健康檢查
勞動者在準備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前，應(yīng)進行離崗時健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。如最后一次再崗期間的健康檢查是在離崗前的90d，可視為離崗時檢查。
防水材料企業(yè)涉及主要職業(yè)病危害因素為苯、石油瀝青、各類粉塵、噪聲等因素，可根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2014中內(nèi)容，確定企業(yè)勞動人員在上崗前、在崗期間以及離崗時職業(yè)健康的檢查項目。
企業(yè)確定受檢人員及檢查項目后，可委托職業(yè)健康檢查機構(gòu)對該企業(yè)人員進行職業(yè)健康檢查，待檢查機構(gòu)按時向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告后，企業(yè)可進行后續(xù)職業(yè)健康監(jiān)護的相關(guān)工作。
防水材料企業(yè)涉及職業(yè)病危害因素健康檢查內(nèi)容見下表：
因素 | 檢查內(nèi)容 |
苯 | 上崗前健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)禁忌證：a)血常規(guī)檢出有如下異常者：1）白細胞計數(shù)低于4×109/L或中性粒細胞低于2×109/L；2）血小板計數(shù)低于2×1010/L。b)造血系統(tǒng)疾病。 2檢查內(nèi)容 a) 癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)病史及癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血等； b) 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查； c) 實驗室和其他檢查：必檢項目為血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超。 |
在崗期間職業(yè)健康檢查： 1目標疾病 a) 職業(yè)病：1）職業(yè)性慢性苯中毒；2）職業(yè)性苯所致白血??；b)職業(yè)禁忌證：造血系統(tǒng)疾病。 2檢查內(nèi)容 a)癥狀詢問：重點詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)病史及癥狀，如：頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血等； b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查； c)實驗室和其他檢查：1)必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超。2)選檢項目：尿反-反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺。 3復查 受檢人員血液指標異常者應(yīng)每周復查1次，連續(xù)2次。 4健康檢查周期：1年。 |
離崗時職業(yè)健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)?。?/span>a）職業(yè)性慢性苯中毒；b）職業(yè)性苯所致白血病。 2檢查內(nèi)容（同在崗期間）。 |
游離二氧化硅粉塵[結(jié)晶型二氧化硅粉塵，又稱：矽塵（游離二氧化硅含量≥10%的無機性粉塵）] | 上崗前健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)禁忌證：a)活動性肺結(jié)核??；b)慢性阻塞性肺??；c)慢性間質(zhì)性肺??；d)伴肺功能損害的疾病。 2檢查內(nèi)容 a) 癥狀詢問：重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；； b) 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)； c) 實驗室和其他檢查：必檢項目為血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。 |
在崗期間職業(yè)健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)?。何危?/span> 職業(yè)禁忌證：a)活動性肺結(jié)核病；b)慢性阻塞性肺病；c)慢性間質(zhì)性肺病；d)伴肺功能損害的疾病。 2檢查內(nèi)容 a)癥狀詢問：重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；； b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)； c)實驗室和其他檢查：1)必檢項目：后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能、心電圖。2)選檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。 3健康檢查周期 a) 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅰ級，2年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，1年1次； b) X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，可按照上述a)執(zhí)行； c) 矽肺患者原則每年檢查1次，或根據(jù)病情隨時檢查。 |
離崗時職業(yè)健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)病：矽肺。 2檢查內(nèi)容（同在崗期間）。 |
其他致塵肺病的無機粉塵（包含滑石粉塵、水泥粉塵、電焊粉塵等） | 上崗前健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)禁忌證：a)活動性肺結(jié)核?。?/span>b)慢性阻塞性肺?。?/span>c)慢性間質(zhì)性肺病；d)伴肺功能損害的疾病。 2檢查內(nèi)容 a) 癥狀詢問：重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；； b) 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)； c) 實驗室和其他檢查：必檢項目為血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。 |
在崗期間職業(yè)健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)?。夯瘔m肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等； 職業(yè)禁忌證：a)活動性肺結(jié)核??；b)慢性阻塞性肺病；c)慢性間質(zhì)性肺??；d)伴肺功能損害的疾病。 2檢查內(nèi)容 a)癥狀詢問：重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；； b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)； c)實驗室和其他檢查：1)必檢項目：后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能、心電圖。2)選檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。 3健康檢查周期 a) 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅰ級，4年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，2~3年1次； b) X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，可按照上述a)執(zhí)行； c) 塵肺患者原則每1~2年檢查1次，或根據(jù)病情隨時檢查。 |
離崗時職業(yè)健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)?。夯瘔m肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等。 2檢查內(nèi)容（同在崗期間）。 |
噪聲 | 上崗前健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)禁忌證：a)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾＞25dB）；b)高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB；c)任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。 2檢查內(nèi)容 a) 癥狀詢問：有無中、外耳疾患史，如有無耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀；可能影響聽力的外傷史、爆震史；藥物史：如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯等；中毒史，如一氧化碳中毒；感染史，如流腦、腮腺炎、傷寒、猩紅熱、麻疹等；遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史；有無噪聲接觸史及個人防護情況。 b) 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，耳科常規(guī)檢查； c) 實驗室和其他檢查：必檢項目為血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、純音聽閾測試；選檢項目：聲導抗，耳聲發(fā)射。 |
在崗期間職業(yè)健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾； 職業(yè)禁忌證：a)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導聽閾＞25dB）；b)高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB；c)任一耳傳導性耳聾，平均語頻聽力損失≥41dB。 2檢查內(nèi)容 a)癥狀詢問：同上崗前檢查； b)體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，耳科常規(guī)檢查； c)實驗室和其他檢查：1)必檢項目：純音氣導聽閾測試、心電圖。2)選檢項目：純音骨導聽閾測試、聲導抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽。 3復查 a) 初測純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾≥40dB； b) 聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失＞25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時； c) 語言頻率平均聽力損失＞40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致； d) 聽力損失曲線為水平樣或近似支線者。 4健康檢查周期 a) 作業(yè)場所噪聲8h等效聲級≥85dB，1年1次； b) 作業(yè)場所噪聲8h等效聲級≥80dB，＜85dB，2年1次。 |
離崗時職業(yè)健康檢查： 1目標疾病 職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾。 2檢查內(nèi)容（同在崗期間）。 |
